Calcolatore RCRI

L’indice di rischio cardiaco rivisto, spesso chiamato indice di Lee dopo la derivazione del 1999 su Circulation, è un punteggio preoperatorio a sei voci per le complicanze cardiache maggiori dopo chirurgia non cardiaca. Questa calcolatrice accetta sei flag clinici — chirurgia ad alto rischio, cardiopatia ischemica, scompenso cardiaco, malattia cerebrovascolare, diabete trattato con insulina e creatinina sopra 2.0 mg/dL — e restituisce il punteggio intero da zero a sei, la classe di rischio da I a IV e la percentuale pubblicata di eventi cardiaci maggiori di Lee.

Che cosa misura l’indice di rischio cardiaco rivisto e come funzionano i sei punti di Lee

L’indice di rischio cardiaco rivisto è una regola additiva al letto che Lee e colleghi derivarono e poi validarono in modo prospettico in adulti sottoposti a chirurgia maggiore non cardiaca elettiva, e resta uno dei punteggi cardiaci preoperatori più insegnati in anestesia, cardiologia e tirocini chirurgici. Ciascuno di sei predittori indipendenti apporta esattamente un punto quando è presente e zero quando manca. Il primo fattore è la chirurgia ad alto rischio, cioè procedure intraperitoneali, intratoraciche o vascolari soprainguinali, non il lavoro ambulatoriale a basso rischio.

Il secondo è un’anamnesi di cardiopatia ischemica, compresi infarto miocardico precedente, test da sforzo positivo, dolore toracico ischemico attuale, nitrati o onde Q patologiche. Il terzo è un’anamnesi di scompenso cardiaco congestizio, compresi edema polmonare, dispnea parossistica notturna, rantoli bilaterali, un galoppo S3 o una radiografia del torace con ridistribuzione vascolare polmonare. Il quarto è la malattia cerebrovascolare, cioè un attacco ischemico transitorio o un ictus precedenti.

Il quinto è il diabete mellito trattato con insulina nel periodo preoperatorio. Il sesto è una creatinina sierica preoperatoria maggiore di 2.0 milligrammi per decilitro, equivalente a 177 micromoli per litro. Il punteggio è il conteggio di quei sei flag, quindi va da zero a sei.

La classe I sono zero punti, la II un punto, la III due punti e la IV tre o più. Nella coorte di derivazione originale i tassi di complicanze cardiache maggiori — infarto miocardico, edema polmonare, fibrillazione ventricolare o arresto cardiaco primario e blocco atrioventricolare completo — erano 0.4 per cento, 0.9 per cento, 6.6 per cento e 11 per cento rispettivamente.

Come leggere le classi di rischio, dove sta la calcolatrice e che cosa non decide

La classe di rischio I è rischio basso, con un tasso di eventi cardiaci maggiori di derivazione Lee dello 0.4 per cento, ed è la fascia didattica abituale quando nessuno dei sei fattori è presente. La classe II è rischio basso-intermedio allo 0.9 per cento con un solo fattore. La classe III è rischio intermedio al 6.6 per cento con due fattori, fascia in cui molte discussioni didattiche iniziano a menzionare ulteriori esami o una sorveglianza perioperatoria più stretta invece di una dimissione di routine.

La classe IV è rischio alto all’11 per cento quando sono presenti tre o più fattori; i punteggi tre, quattro, cinque e sei condividono quella classe invece di inventare fasce extra che l’articolo originale non pubblicò. Quelle percentuali sono cifre storiche di coorte del 1999, non una prognosi personale, e non sostituiscono la valutazione della capacità funzionale, il rischio inerente della procedura oltre il flag ad alto rischio, i peptidi natriuretici, il test da sforzo né lo sguardo del clinico su comorbilità che questa tabella non cattura mai.

Usi la calcolatrice per la didattica, le chiavi d’esame, la codifica di ricerca di righe preoperatorie e i prototipi di prodotto che necessitano di un passo RCRI deterministico prima di passare il testimone a sistemi abilitati. Strumenti vicini come la calcolatrice Gupta di infarto o arresto cardiaco, NSQIP o un motore eGFR rispondono a intenzioni di ricerca diverse e devono conservare le proprie pagine invece di sovraccaricare questa.